Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Законом о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании (в ред. Федеральных законов от 21.07.1998 № 117‑ФЗ, от 04.08.2023 № 465‑ФЗ, от 22.07.2024 № 195‑ФЗ).

Статья 27. Диспансерное наблюдение

(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в том числе в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий, критерии наличия которой устанавливаются в порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утверждённом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно‑правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с частью пятой настоящей статьи (в ред. Федерального закона от 22.07.2024 № 195‑ФЗ).

(2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей‑психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей‑психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317‑ФЗ).

(3) Мотивированное решение комиссии врачей‑психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвёртой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей‑психиатров (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317‑ФЗ).

(5) Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно‑правовому регулированию в сфере здравоохранения (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317‑ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 июня 2022 г. № 453н «Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».

Диспансерное наблюдение за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (далее соответственно — диспансерное наблюдение, лицо, психическое расстройство), проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по «психиатрии» (далее — медицинская организация).

Диспансерное наблюдение проводится в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185‑1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (далее — Закон № 3185‑1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей‑психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей‑психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Мотивированное решение комиссии врачей‑психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI Закона № 3185‑1.

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней со дня:

установления диагноза психического расстройства при оказании психиатрической помощи в амбулаторных условиях;
получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания психиатрической помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее — руководитель).

С целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения руководитель ежемесячно, не позднее 10‑го числа месяца, следующего за отчётным, организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Диспансерное наблюдение проводят врачи‑психиатры медицинской организации.

Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, длительность диспансерного наблюдения и наличие медицинских показаний для прекращения диспансерного наблюдения определяются комиссией врачей‑психиатров, указанной в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учётом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.

Периодичность диспансерных приёмов (осмотров, консультаций), объём профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и необходимость назначения медицинской реабилитации определяются врачом‑психиатром в соответствии с настоящим Порядком, с учётом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.

При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей‑специалистов, содержащиеся в медицинской документации лица.

При проведении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:

формирование списков лиц, в отношении которых осуществляется диспансерное наблюдение;
информирование лиц или их законных представителей о необходимости явки в медицинскую организацию на диспансерный приём (осмотр, консультацию) в целях диспансерного наблюдения;
обучение лиц или их законных представителей навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определённых врачом‑психиатром, проводящим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

Врач‑психиатр при проведении диспансерного наблюдения:

устанавливает группу (подгруппу) диспансерного наблюдения и при необходимости изменяет группу (подгруппу) диспансерного наблюдения в соответствии с приложением к настоящему Порядку;
информирует лиц или их законных представителей о факте организации диспансерного наблюдения (в течение 10 рабочих дней после принятия решения в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка);
информирует о порядке, объёме и периодичности диспансерного наблюдения;
организует и осуществляет проведение диспансерных приёмов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
организует в случае невозможности посещения лицом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приёма (осмотра, консультации) на дому;
осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за лицом в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;
при наличии медицинских показаний направляет лицо в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в условиях дневного стационара;
организует консультацию лица врачом‑специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учётом рекомендаций указанного врача‑специалиста;
ведёт учёт лиц, в отношении которых проводится диспансерное наблюдение;
проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в медицинской документации лица.

Диспансерный приём (осмотр, консультация) врачом‑психиатром включает:

оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, психопатологическое и физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
установление или уточнение диагноза психического расстройства;
оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации лица к лечению;
назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и медицинской реабилитации, в том числе направление лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в условиях дневного стационара;
разъяснение лицу или его законному представителю алгоритма действий в случае развития жизнеугрожающих состояний и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

В случае убытия (выезда) лица за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживал и в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 1 месяца для групп диспансерного наблюдения «Д‑1», «Д‑2» и «Д‑5», или 3 месяцев для группы диспансерного наблюдения «Д‑3», или 12 месяцев для группы диспансерного наблюдения «Д‑4», лицо или его законный представитель в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения информирует:

врача‑психиатра медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, для оформления выписного эпикриза из медицинской документации лица с целью представления указанного выписного эпикриза в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для проведения диспансерного наблюдения, — в срок не позднее 14 календарных дней до даты убытия (выезда);
медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для продолжения в отношении него диспансерного наблюдения — в течение 14 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания).

Врач‑психиатр медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в течение 7 рабочих дней с даты получения информации об изменении места жительства (места пребывания) лица оформляет выписной эпикриз из медицинской документации лица и передаёт указанный выписной эпикриз лицу или его законному представителю с целью его дальнейшего представления в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для проведения диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию лица.